발간사

전 세계적으로 비만 인구는 꾸준히 증가하고 있고 이는 대사질환을 포함한 여러 질환들을 유발하여 국민건강에 많은 문제를 야기하여 의료재정에도 막대한 영향을 주고 있습니다. 또한 개인의 낮은 자존감과 우울증과 같은 정신건강문제와 잘못된 신체이미지 왜곡으로 인한 사회적 낙인, 고용차별과 같은 사회적인 문제까지도 유발하고 있습니다. 

현재까지 비만의 치료는 주로 식사조절, 운동치료와 약물치료가 주를 이루었고 고도비만의 경우 침습적인 수술치료가 시행되나 적응증에 비해 널리 시행되지 못하고 있습니다. 서구에서는 내시경대사비만치료가 활발히 연구되고 다양한 내시경치료법이 실제 임상에 많이 적용되고 있으나 국내에서는 아직까지 이에 대한 관심이 적고 역할이 미미한 실정입니다. 이에 대한소화기내시경학회에서는 내시경비만치료가 단순한 미용 목적이 아닌 비만과 대사질환의 해결을 위한 하나의 중요한 치료법으로 정착시키기 위해 2017년 내시경대사비만연구회를 창립하였고 그간 미국과 유럽 국가에서 주도적으로 이루어졌던 내시경대사비만치료 분야에서 대한소화기내시경학회가 선도적인 역할을 하고자 노력하고 있습니다. 내시경대사비만치료에 대한 관심을 고취시키고 저변 확대와 발전을 위해 그동안 다양한 내시경술기를 소개하고 이에 대한 실제적인 경험을 공유할 수 있도록 여러 차례 심포지엄과 세미나를 개최하였고, 학회지에 내시경대사비만치료와 관련된 종설을 잇달아 투고하였는데 이러한 노력의 일환으로 비만과 소화기질환, 비만환자에서 내시경시술에 관한 내용으로 책자를 발간하게 되었습니다. 최신 내용을 중심으로 실제 임상에서 중요한 내용을 쉽고 간결하게 정리하여 비만환자를 치료하시는 임상의 선생님들께 비만치료만이 아니라 비만환자에서 내시경시술 시행에도 많은 도움이 될 것입니다.

이 책자는 대한소화기내시경학회 내시경대사비만연구회 위원들을 중심으로 여러 교수님들이 참여하시어 비만과 관련된 소화기질환과 내시경대사비만치료를 포함한 비만환자에서 내시경시술에 관련된 내용을 정리하고 감수하여 발간하게 되었습니다. 이 책의 발간으로 국내에서 내시경대사비만치료에 대한 관심이 고취되고 저변이 확대되어 비만환자의 치료에 있어 중요한 치료법으로 자리잡을 수 있는 첫걸음이 되길 바랍니다.

길지 않은 준비 기간에도 책자 발간을 위해 귀한 원고를 작성해 주신 집필진 교수님들에게 깊은 감사를 드립니다. 이 책자가 하나의 밀알이 되어 내시경대사비만치료의 저변이 확대되고 중요한 비만치료방법으로 자리 잡아 향후 더 많은 국내 임상경험을 바탕으로 좀 더 실제적인 내용으로 책이 다시 출간될 수 있기를 기대합니다.

2021년 3월

대한소화기내시경학회 이사장  조 주 영

대한소화기내시경학회 회장  김 형 길

대한소화기내시경학회 내시경대사비만연구회 위원장  김 영 대

머리말

전세계적으로 비만인구가 증가하고 이로 인한 많은 문제들이 제기됨에 따라 1997년 세계보건기구에서는 비만을 세계적으로 매우 중요한 보건문제로 규정하였고 우리나라에서도 최근 비만 인구가 빠르게 증가하고 있습니다. 비만은 2형당뇨병, 이상지질혈증 및 심혈관질환을 포함한 다양한 질환과 관련이 되어 있어 이제는 하나의 만성질환으로 인식하는 것이 필요합니다. 또한 비만은 신체에 대한 왜곡되고 비뚤어진 인식으로 인해 개인의 정서적인 측면만이 아니라 사회적인 문제를 야기하기도 합니다.

비만 및 이와 관련된 대사질환에 대한 다양한 진단 기준과 평가 방법들이 제시되어 있습니다. 또한 치료에 있어서도 식사조절, 운동 및 행동 치료부터 약물치료와 수술치료까지 다양한 치료법들이 적용되고 있고 이는 체중 감량과 대사질환의 지표 개선에도 효과가 있다고 보고되고 있습니다. 서구에서는 비만의 중요한 치료법 중 하나로 내시경비만치료가 활발하게 연구되고 실제 임상에서 약물 치료에 비해 뛰어난 효과를 보여주고 있습니다. 또한 수술에 비해 비교적 안전하고 가역적인 시술이라는 장점이 있어 비만의 중요한 치료법 중 하나로 자리잡아 가고 있으며 대사질환의 개선에도 도움이 되어 수술과 마찬가지로 내시경대사비만치료라는 개념까지 발전하고 있습니다.

우리나라에서는 비만과 관련된 소화기질환에 대한 관심이 증가하고 있으나 아직까지 서구에 비해 내시경비만치료에 대한 관심이 적고 그 역할 또한 크지 않은 실정입니다. 본 책자는 비만과 관련된 소화기 질환에 대한 이해를 돕고 다양한 내시경비만치료와 그 효과와 역할에 대해 알리고자 집필하게 되었습니다. ‘비만과 소화기질환’과 ‘비만환자에서 내시경시술’이라는 2개의 분야로 나누어 비만과 관련된 최신 지견들을 자세히 기술하였고, 각 챕터마다 중요한 내용에 대해서는 챕터 앞부분에 Key Points로 요약하여 강조하였습니다.

이 서적이 비만에 관심이 있는 많은 임상의들에게 내시경비만치료에 대한 이해를 돕고 관심을 고취시켜 국내에서도 내시경치료가 비만 및 대사질환에서 중요한 치료법으로 자리잡고 그 역할을 다 할 수 있게 되기를 기원합니다. 끝으로 이 책을 발간할 수 있도록 이끌어 주신 조주영 이사장님을 비롯한 대한소화기내시경학회 임원진 여러분들과 진료와 연구로 바쁘신 와중에도 옥고를 집필해주신 모든 집필진 교수님들에게 감사 인사를 드립니다.

2021년 3월

대한소화기내시경학회 내시경대사비만연구회 위원장  김 영 대

 목   차  

PART1 비만과 소화기질환
Chapter1 비만 김영대
1. 비만의 병태생리 3
2. 비만의 발병기전 4
3. 비만에 대한 평가 5
4. 비만의 치료 7

Chapter 2 비만과 대사질환 김영대
1. 당뇨병 21
2. 이상지혈증 22
3. 심혈관계 질환 23
4. 대사증후군 27

Chapter 3 비만과 상부위장관질환 이상표
1. 위식도역류병과 비만 33
2. 식도암과 비만 37
3. 위암과 비만 38
4. 그 외 상부 위장관 증상과 비만 38

Chapter 4 비만과 염증성장질환 이한희
1. 염증성장질환에서 비만의 역학 43
2. 비만과 염증성장질환의 상관관계 43
3. 염증성장질환의 발병 기전에서 비만의 역할 44
4. 비만이 염증성장질환의 경과에 미치는 영향 45
5. 내장 지방이 염증성장질환의 경과에 미치는 영향 46
6. 비만이 염증성장질환의 치료 약제에 미치는 영향 46
7. 비만이 염증성장질환의 수술에 미치는 영향 47

Chapter 5 비만과 대장종양질환 김대범
1. 비만과 대장종양질환의 발생 53
2. 비만과 대장종양질환 기전 56
3. 체중 감량과 대장종양질환의 예방 59

Chapter 6 비만과 장내 미생물 강성구
1. 장내 미생물 62
2. 장내 미생물과 비만 63
3. 뇌-장-미생물 축과 비만 - 장내 미생물의 역할 64
4. 장내 미생물 변화에 의한 비만 치료 75 65

Chapter 7 비만과 소화기기능성질환 김지현, 남승주
1. 과민대장증후군 70
2. 기능소화불량 71
3. 기타 소화기기능성질환 72

Chapter8 비만과 간질환 손?원
1. 비만과 비알코올지방간질환 76
2. 비만과 간암 78

Chapter 9 비만과 췌장 및 담낭질환 손?원
1. 비만과 췌장질환 81
2. 비만과 담낭질환 83


PART2 비만 환자에서 내시경시술
Chapter 1 비만 환자의 진정 - 비만 환자의 평가 및 감시 서승영
1. 진정 전 환자 평가 87
2. 진정 중 환자 감시 90
3. 진정 후 회복 시 환자 감시 92

Chapter 2 비만 환자의 진정 방법 서승영
1. 표준진정 97
2. 프로포폴 진정 99

Chapter 3 비만 환자의 진정 시 합병증과 대처법 서승영
1. 발생 가능한 합병증 103
2. 대처방법 104

Chapter 4 내시경대사비만치료 - 위내풍선삽입술의 종류와 치료 효과 조준현
1. 위내풍선의 기전 112
2. 위내풍선의 역사 113
3. 위내풍선의 종류와 특징 113
4. 위내풍선의 적응증과 금기증 119
5. 위내풍선의 체중 감량 효과와 대사 효과 120
6. 국내의 현황 및 전망 123

Chapter 5 내시경대사비만치료 - 위내풍선삽입술의 실제 홍성수
1. 삽입전 평가 129
2. 삽입법 130
3. 제거법 134

Chapter 6 내시경대사비만치료 - 위내풍선삽입술의 합병증 조준현, 홍성수

Chapter 7 내시경대사비만치료 - 위성형술 윤진영
1. Endoluminal vertical gastroplasty 150
2. Transoral Gastroplasty (TOGA) system 153
3. Primary Obesity Surgical Endoluminal 시술 154
4. 내시경 위소매 성형술 155
5. BaroSense Trans-Oral Endoscopic Restrictive Implant System™ 16 157

Chapter 8 내시경대사비만치료 - 흡인치료와 소장내시경치료 나희경
1. 흡인치료 160
2. 소장내시경치료 162

Chapter 9 비만대사수술 후 합병증에 대한 내시경치료 주문경
1. 누출 및 누공 173
2. 협착 176
3. 밴드 미란 177
4. 위공장 문합부 혹은 위주머니의 확장 177 

5. 결론 178